Quản lý tối ưu người bệnh xơ tuỷ điều trị với Ruxolitinib

Xơ tuỷ (MF) là bệnh lý còn nhiều thách thức trong chẩn đoán, tiên lượng cũng như điều trị. Khởi trị sớm bằng Ruxolitinib giúp đạt được nhiều lợi ích lâm sàng cho người bệnh, tuy nhiên cần theo dõi sát để có những điều chỉnh kịp thời.

Những thông tin trên được trình bày tại hội thảo khoa học với chủ đề: “Tối ưu hóa thực hành lâm sàng chẩn đoán và điều trị bệnh lý xơ tủy” do Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương phối hợp cùng Công ty TNHH Novartis Việt Nam tổ chức ngày 7/4/2026.

Các bác sĩ quan tâm tham dự hội thảo.

Xơ tủy nguyên phát là một bệnh lý huyết học ác tính thuộc nhóm bệnh tăng sinh tủy mạn tính, đặc trưng bởi xơ hóa tủy xương và hiện tượng tạo máu ngoài tủy. Triệu chứng thường gặp gồm lách to và thiếu máu. Xuất huyết có thể gặp ở những người bệnh có giảm tiểu cầu, đặc biệt khi số lượng tiểu cầu dưới 50 G/L. Ngoài ra, người bệnh cũng có thể có biểu hiện nhiễm trùng, nhất là khi số lượng bạch cầu hạt giảm.

Tại chương trình, PGS.TS. Vũ Đức Bình, Phó Viện trưởng Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương, Chủ trì hội thảo, nhấn mạnh rằng việc điều trị bệnh xơ tủy vẫn còn nhiều khó khăn, từ chẩn đoán, xây dựng kế hoạch điều trị đến lựa chọn phác đồ phù hợp với tình trạng bệnh và khả năng chi trả của người bệnh. Tuy nhiên, điều trị sớm và tích cực có vai trò rất quan trọng trong cải thiện kết quả điều trị, nhất là sử dụng Ruxolitinib sớm ở bệnh nhân xơ tủy mới được chẩn đoán.

PGS.TS. Vũ Đức Bình phát biểu khai mạc hội thảo.

Bên cạnh hiệu quả điều trị như giảm kích thước lách và triệu chứng toàn thân, kéo dài thời gian sống còn, cần phải kiểm soát được các tác dụng phụ khi điều trị bằng Ruxolitinib, đặc biệt là các chỉ số huyết học để kịp thời điều chỉnh liều cho người bệnh. Bác sĩ cần lưu ý có điều chỉnh tăng hay giảm liều thuốc vì liều tối ưu sẽ đem lại an toàn và hiệu quả điều trị cho người bệnh.

Trong báo cáo “Tối ưu điều trị xơ tuỷ: đánh giá tiên lượng và kiểm soát các yếu tố huyết học và ngoài huyết học”, BSCKII. Nguyễn Lan Phương, Phó trưởng khoa Bệnh máu tổng hợp, Viện Huyết học – Truyền máu TW lưu ý những vấn đề nhằm quản lý tối ưu người bệnh xơ tuỷ điều trị với Ruxolitinib.

BSCKII. Nguyễn Lan Phương báo cáo tại hội thảo.

Thiếu máu là biến chứng hay gặp và nghiêm trọng ở người bệnh xơ tuỷ. Khi xảy ra tình trạng thiếu máu, cần đánh giá có hay không liên quan đến MF. Tùy từng trường hợp mà có hướng điều chỉnh hợp lý như truyền máu, bổ sung thêm các nguyên liệu tạo máu.

Thiếu máu mới hoặc nặng hơn liên quan đến Ruxolitinib thường là thoáng qua và hiếm khi dẫn đến ngừng thuốc đã được chứng minh trong các thử nghiệm lâm sàng và nghiên cứu thực tế. Giảm liều theo từng bước được khuyến cáo dựa trên mức độ nặng của thiếu máu. Không cần trì hoãn hoặc ngừng điều trị bằng Ruxolitinib do thiếu máu đồng thời hoặc thiếu máu phát sinh trong quá trình điều trị.

Tuy nhiên với thiếu máu dai dẳng kéo dài (sau 6-12 tháng ở liều ổn định), cần theo dõi loại trừ bệnh tiến triển bằng xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu, xét nghiệm tuỷ đồ và sinh thiết tủy xương.

Người bệnh có giảm tiểu cầu vẫn có thể dùng Ruxolitinib qua nghiên cứu JUMP: 43,8% người bệnh có số lượng tiểu cầu thấp đã đạt được mức giảm ≥ 50% chiều dài lách so với ban đầu tại bất kỳ thời điểm nào trong nghiên cứu.

Liều khởi đầu an toàn tối đa của Ruxolitinib là 10 mg BID ở người bệnh có tiểu cầu thấp (50 – 100 G/L).

Khuyến cáo sàng lọc trước khi điều trị Ruxolitinib:

• Khai thác tiền sử và khám thực thể
• Xét nghiệm virus
• Sàng lọc viêm gan B
• Đối với người bệnh mang virus viêm gan B: theo dõi chặt chẽ chức năng gan và nồng độ HBV-DNA trong huyết tương
• Xét nghiệm nếu nghi ngờ mắc bệnh lao
• Tiêm vắc xin cúm, herpes zoster và phế cầu ở người bệnh trên 60 tuổi, tiêm vắc xin não mô cầu ở người có bệnh phối hợp bị suy giảm miễn dịch.
• Điều trị ngay nếu bị herpes zoster ở da; cân nhắc tiêm phòng virus varicella zoster.

Bác sĩ nên khuyến cáo người bệnh sử dụng thuốc lâu dài. Nếu phải ngừng thuốc Ruxolitinib nên giảm từ từ và theo dõi sát tình trạng người bệnh.

Chương trình có sự tham gia báo cáo của BSCKII. Tống Thị Hương, Phó trưởng khoa Khám bệnh và Điều trị ngoại trú, Viện Huyết học – Truyền máu TW.

Hải Yến – Ảnh & clip: Lâm Tùng