Một số điểm mới về quyền lợi được hưởng bảo hiểm y tế theo quy định tại Thông tư 01/2025/TT-BYT
Ngày 01/01/2025, Bộ Y tế ban hành Thông tư 01/2025/TT-BYT Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.
Hệ thống khám chữa bệnh hiện được chia thành 3 cấp chuyên môn: ban đầu, cơ bản và chuyên sâu, thay vì 4 tuyến (xã, huyện, tỉnh, trung ương) như trước đây.
1. Điều 5 của Thông tư đã ban hành danh mục một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao được 100% mức hưởng theo quy định tại điểm a khoản 4 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế.
Phụ lục I của Thông tư quy định danh mục 62 bệnh, nhóm bệnh được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu. Trong đó có các bệnh, nhóm bệnh máu và cơ quan tạo máu được khám bệnh, chữa bệnh tại Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương mà không phải có phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gồm các mã bệnh TẠI ĐÂY hoặc xem ảnh dưới đây.
2. Bộ Y tế cũng quy định các bệnh, nhóm bệnh được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản (theo Phụ lục II của Thông tư), trong đó có các bệnh máu và cơ quan tạo máu gồm:
- Toàn bộ các bệnh, nhóm bệnh ở Phụ lục I (mục 1 bên trên);
- Bệnh tăng hồng cầu mạn (hoặc đa hồng cầu vô căn);
- U tân sinh khác không chắc chắn hoặc không biết sinh chất của mô ulympho, mô tạo huyết và mô liên quan;
- Nhóm bệnh tan máu bẩm sinh (thalassemia); Bệnh hồng cầu liềm; Thiếu máu tan máu mắc phải;
- Suy tủy xương một dòng hồng cầu mắc phải (giảm nguyên hồng cầu);
- Các thể suy tủy xương khác;
- Thiếu yếu tố VIII di truyền (Hemophilia A); Thiếu yếu tố IX di truyền (Hemophilia B);
- Các bất thường đông máu khác;
- Tăng tiểu cầu tiên phát;
- Các bệnh của tổ chức lympho – liên võng và – (tổ chức bào) mô bào – liên võng xác định khác;
- Đa hồng cầu sơ sinh.
3. Các trường hợp bệnh máu và cơ quan tạo máu được sử dụng phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng một năm.
- Tất cả các bệnh được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản (quy định tại phụ lục II của Thông tin, như đã nêu ở mục 1 và 2 trên);
- Các thiếu máu tan máu di truyền khác;
- Suy tủy xương và các bệnh thiếu máu khác;
- Đông máu nội mạch rải rác (hội chứng tiêu fibrin);
- Ban xuất huyết và các tình trạng xuất huyết khác;
- Hội chứng thực bào tế bào máu liên quan đến nhiễm trùng;
- Rối loạn chuyển hóa sắt.
Điểm mới của Thông tư là phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng trong 01 năm kể từ ngày ký (thay cho việc giấy chuyển hết giá trị sử dụng khi kết thúc năm dương lịch). Nội dung này áp dụng với các giấy chuyển theo mẫu mới tại Thông tư này và ngày ký giấy chuyển từ 01/01/2025 trở đi.
4. Trường hợp chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo yêu cầu chuyên môn, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển người bệnh phải có Phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bằng bản giấy hoặc bản điện tử. Phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có giá trị sử dụng trong 10 ngày làm việc, kể từ ngày ký.